Вижу новости, что психические расстройства в России теперь будут лечить электросудорожной терапией. Это вообще нормально? (Спойлер: нормально, но СМИ опять все перепутали)

Цитаты

• «Газета.ру»: «Психические заболевания в России начнут лечить электрошоком»
• «Новые Известия»: «Электрошоком по депрессии: в Россию возвращается репрессивная медицина?»
• Msk1.ru: «„Практиковали на свой страх и риск“. Россиян с психическими расстройствами снова начнут лечить электрошоком»

Поводом для таких заголовков стали новые клинические рекомендации, которые одобрил Минздрав

Одобренные в конце августа 2024 года клинические рекомендации не касаются депрессии — они посвящены расстройствам личности. Документ вступает в силу с 2025 года. В отличие от предыдущей версии рекомендаций, где электросудорожной терапии не было вовсе, в новом варианте этот термин действительно упоминается — в главе «Иное лечение»:

Учитывая недостаточную эффективность медикаментозной терапии для лечения РЛ (расстройств личности, — прим. «Медузы»), предпринимались многочисленные попытки использования различных других биологических методов лечения, в том числе нелекарственных. Эти данные носят разрозненный характер и основаны преимущественно на отдельных клинических наблюдениях. Наибольшее число данных имеется в отношении транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) и электросудорожной терапии (ЭСТ). При этом при применении ЭСТ для лечения коморбидной депрессивной симптоматики ремиссия достигается не более чем в 20% случаев.

После этого в документе сообщается, что пациентам с пограничным расстройством личности (то есть даже не со всеми расстройствами личности) рекомендуется проводить транскраниальную магнитную стимуляцию. Электросудорожная терапия не входит в список рекомендаций по лечению расстройств личности.

У электросудорожной терапии незаслуженно плохая репутация

Электросудорожная терапия используется с 1930-х годов, когда еще не было эффективных препаратов для борьбы с психическими расстройствами. За это время она заработала не очень хорошую репутацию среди людей, далеких от медицины. Шотландский хирург и терапевт Гэвин Фрэнсис в книге «Путешествие хирурга по телу человека» пишет:

Репутация этого метода лечения была изрядно испорчена литературой: в романе Кена Кизи «Пролетая над гнездом кукушки» ЭСТ выступает в роли орудия пыток, а Сильвия Плат в романе «Под стеклянным колпаком» говорит, что ЭСТ ужасна, если ее проводит равнодушный врач, и не так страшна — если кто-то более сочувствующий.

<…>

Важно отметить, что в литературе описаны процедуры ЭСТ, проводимые без анестезии. Современные пациенты переносят лечение значительно легче.

Как показывают исследования, негативное представление об электросудорожной терапии встречается в фильмах и телевизионных программах довольно часто.

Но современная ЭСТ отличается от той, что проводили десятилетия назад.

• Во-первых, пациенту вводят препараты, расслабляющие мышцы (миорелаксанты). Без этого судороги могут привести к перелому костей. Хотя все же эти средства не полностью обездвиживают человека и тело может немного дергаться.
• Во-вторых, процедура проходит под общей анестезией, то есть человек находится не в сознании.

Что нужно знать про анестезию

• Многие предпочитают лечить зубы с анестезией, но операций под наркозом боятся. Они действительно опасны? «Медуза» отвечает на этот и другие важные вопросы об анестезии

Те же правила действуют в России, хотя один из российских психиатров, пожелавший сохранить анонимность, сообщал в разговоре с «Медузой», что не все клиники используют наркоз.

Электросудорожную терапию применяют в разных странах — в тех случаях, когда других вариантов нет

До сих пор у ученых нет единого мнения на тему того, как работает электросудорожная терапия. Но имеющиеся данные говорят о том, что в некоторых случаях она эффективна. В частности, в мире ее используют — в тяжелых случаях — при депрессии, биполярном аффективном расстройстве, шизофрении и кататонии. В России список расстройств, при которых рекомендовано использовать электросудорожную терапию, схож.

ЭСТ нельзя назвать идеальным методом, потому что она имеет свои риски и нежелательные последствия. Одно из главных — у людей, судя по всему, могут пропадать важные воспоминания. В то же время для конкретных пациентов потенциальная польза может перевешивать эти риски.

О чем еще важно помнить при получении медицинской помощи

• Хотите по-настоящему понимать, как врач будет вас лечить? Тогда почему вы подписываете форму информированного согласия, не читая? В России это обычная практика — но она вредит и пациентам, и врачам. И ее можно изменить

Отдел «Разбор»

Bettmann / Getty Images